Persistent hypercalcitoninemia in patients with medullary thyroid cancer: a therapeutic approach based on selective venous sampling for calcitonin

Antecedentes: El carcinoma medular recurrente de la glándula tiroides puede curarse si se logran extirpar los ganglios linfáticos cervicales metastásicos. El muestreo venoso selectivo múltiple permite determinar la localización de la enfermedad residual. El objetivo del presente estudio consiste en analizar de manera prospectiva nuestros resultados con un esquema terapéutico consistente en microdisección cervical guiada por los resultados del muestreo venoso múltiple. Pacientes y métodos: Con la finalidad de investigar la localización de la enfermedad, se practicó muestreo selectivo venoso múltiple con determinación de calcitonina estimulada a siete pacientes con carcinoma medular tiroideo recurrente. Todos los pacientes contaban con evaluación bioquímica completa y estudios de imagen que incluían gammagrafía y TAC. A los pacientes con un gradiente entre la vena innominada y las suprahepáticas, se les practicó disección ganglionar extensa. La decisión entre practicar disección unilateral o bilateral se basó en los resultados de la prueba de estimulación en ambas venas yugulares. A todos los pacientes se les practicaron determinaciones de calcitonina basal y estimulada un año después de la intervención. Resultados: Se encontró un gradiente sugerente de enfermedad recurrente a nivel cervical en cinco enfermas. La edad promedio fue de 45 años. En todas ellas se encontraron ganglios metastásicos en el sitio sugerido en el muestreo venoso. La relación entre ganglios positivos/resecados fue de 5/20. En dos pacientes hubo normalización de la tirocalcitonina estimulada al año de la intervención. Conclusión: El muestreo selectivo venoso múltiple es un método útil para localizar carcinoma medular recurrente.

Comportamiento clínico de adenomas foliculares mayores de 5 cm / Clinical course of follicular adenomas greater than 5 cm

Introducción. Se ha sugerido que el tamaño de los tumores foliculares y su tiempo de evolución podrían ser de utilidad para predecir el diagnóstico de malignidad. Objetivo. El objetivo del presente estudio fue evaluar el comportamiento clínico de 35 ade4nomas foliculares = 5 cm tratados mediante cirugía para enfermedad benigna en un periodo de 23 años. Sede. Instituto Nacional de la Nutrición. México. Pacientes y métodos. Del total de pacientes llevados a cirugía por enfermedad benigna, en nuestro hospital, se seleccionaron aquellos con tumores iguales o superiores a 5 cm. Se revisaron sus características general, estudio histológico y su evolución a largo plazo en busca de recidiva o metástasis. Se empleo prueba t de Student para el análisis estadístico. Resultados. Se encontraron 30 mujres y 5 hombres con una edad promedio de 41.6 ñ 14.3 años. Treinta y dos tumores fueron sólidos y 3 mostraron un patrón mixto. El diámetro promedio de las lesiones fue de 6.8 ñ 1.4 cm. Se realizó lobectomía unilateral en 27 pacientes y tiroidectomía subtotal en 8. Se estableció el diagnóstico de adenoma folicular en todos los pacientes, revisando en promedio 6 ñ 3 laminillas. En un seguimiento promedio de 15.3 ñ 7.04 años, no hubo evidencia de recurrencia local o metástasis a distancia en ninguno de los pacientes. Se comparó el tiempo de evolución de los pacientes con el de un grupo de 25 enfermos con carcinoma folicular sin encontrar diferencias significativas. Conclusión. Ni el tamaño del tumor ni su tiempo de evolución son marcadores útiles para predecir malignidad

Carcinoma anaplásico de tiroides en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Anaplastic carcinoma of the Thyroid at the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Antecedentes. El carcinoma anaplástico de tiroides (CAT) es un tumor muy agresivo cuya supervivencia media después del diagnóstico es de seis meses. Su rareza ha limitado el conocimiento de muchas de sus características clínicas y de evolución. Objetivo. Analizar la forma de presentación, diagnóstico, tratamiento y superviviencia de los pacientes con CAT, así como sus características morfológicas, inmunohistoquímicas y contenido nuclear de DNA. Pacientes y métodos. Fueron 12 pacientes con CAT (11 mujeres) con edad promedio de 65 años y que recibieron atención en nuestra institución de 1970 a 1995. La información clínica se obtuvo de los expedientes y para los análisis morfológico, inmunohistoquímico y genético se emplearon laminillas provenientes de bloques de tejido archivado. Resultados. En 10 pacientes se documentó coexistencia de enfermedad tiroidea (9 bocios y un Graves). La presentación más frecuente fue una tumoración de crecimiento rápido acompañada de disfagia, dolor cervical, disfonía y disnea que en 10 correspondió gamagráficamente a un nódulo frío. En todos se corroboró el diagnóstico por biopsia o por histología. El patrón celular predominante fue fusiforme. Se encontró coexistencia con carcinoma papilar en ocho pacientes. En seis casos estudiados, se demostró positividad para S-100 y vimentina en todos, en 5 (83 por ciento) se detectó el antígeno de membrana epitelial, el antígeno carcinoembrionario en la mitad, para tiroglobulina y calcitonina en 2/6 casos, y para enolasa neuronal específica en 1/6. La citometría de flujo mostró un patrón diploide de DNA en los 6 casos evaluados. Se logró resección completa en 2/11 sometidos a cirugía. Conclusiones. El CAT es un tumor agresivo que se asocia con otras enfermedades tiroideas. El patrón morfológico predominante es el fusiforme, con frecuente reactividad para vimentina, S-100 y antígeno de membrana epitelial, y un patrón diploide de DNA

Tratamiento quirúrgico de bocio multinodular en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Surgical treatment of multinodular goiter at the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Antecedentes. La resección quirúrgica es la primera opción en el manejo de las lesiones obstructivas o con sospecha de malignidad en el bocio multinodular (BMN). La magnitud de la resección y la necesidad de supresión hormonal postoperatoria son aún aspectos de debate. Objetivo. Analizar los resultados terapéuticos de 101 pacientes intervenidos quirúrgicamente por BMN entre 1980 y 1995. Material y métodos. Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con énfasis en la indicación quirúrgica, tipo de resección, diagnóstico definitivo, complicaciones y evolución. El seguimiento promedio fue de tres años (0.5-12). Resultados. Diez pacientes fueron varones y 91 mujeres, con edad promedio de 46 años. En 60 pacientes la cirugía se indicó por sospecha de malignidad, en 33 por obstrucción y en 8 por razones cosméticas. Se efectuaron 30 lobectomías, 55 tiroidectomías subtotales bilaterales y 16 totales; 83 pacientes recibieron, además, tratamiento hormonal postoperatoria. El diagnóstico definitivo fue de bocio multinodular en 89 pacientes y cáncer en 12. En el grupo con enfermedad benigna hubieron tres recurrencias asintomáticas (con hemitiroidectomía y tratamiento hormonal supresivo). Conclusión. La tiroidectomía subtotal mostró ser el mejor procedimiento para el manejo del BMN ya que en nuestro estudio no se acompañó de recurrencia y su frecuencia de complicaciones fue del 2 por ciento

Evolución de la cirugía de tiroides en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Changing trends in thyroid surgery at the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Los procedimientos diagnósticos y el tratamiento quirúrgico de las enfermedades tiroideas han mostrado importantes cambios en las últimas décadas. El objetivo del presente estudio fue evaluar la evolución de la cirugía de tiroides en nuestra institución mediante el análisis de una muestra representativa de las décadas comprendidas entre 1960 y 1992. Fue clara tendencia a diagnosticar las enfermedades tiroideas malignas en forma más precoz a través del tiempo. El diagnóstico de carcinoma de tiroides que inicialmente se estableció durante el transoperatorio, pudo ser hecho con un alto índice de confiabilidad en la última década mediante el uso de la biopsia por aspiración con agua fina (BAAF). La resección selectiva de las neoplasias malignas fue substituída por la excisión total o casi total de la glándula, y en la muestra de la última década no se observaron las complicaciones que acompañaron en un inicio a este tipo de operaciones. Este estudio hizo evidente un fuerte impacto de la BAAF en el manejo de los problemas tiroideos, lográndose reducir con ella el número de tiroidectomías realizadas por enfermedad benigna con el consecuente aumento de la proporción de intervenciones por cáncer

Evaluación por cromatografía gas líquida/espectometría de masa de Matricaria recutita L. que crece en Cuba / Evaluation by gas-liquid chromatography/mass spectrometry of Matricaria recutita L. growing in Cuba

Se presenta un método de evaluación del aceite de manzanilla (Matricaria recutita L.) y su aplicación a la planta que crece en el país mediante la cromatografía gas líquida/espectrometría de masa, y se establece una comparación con el material vegetal de importación. Se determinó que el aceite esencial de la manzanilla cubana presenta un contenido de *(-) bisabolol de alrededor del 50%, lo cual le confiere un alto valor para la Industria Farmacéutica como antiflogístico